67岁的张奶奶来医院取药，排队取药时发现，同样是糖尿病，怎么前面那位患者吃药就行，轮到自己就还要打针呢？吃药可比打针好多了，我能不能去找医生换药用呢？
其实，糖尿病的药物治疗主要是根据糖尿病的分型决定的，我国目前将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中1型糖尿病和2型糖尿病最为常见。
约有5%-10%的成人糖尿病患者为1型糖尿病，这类患者的特征是胰岛β细胞功能缺乏甚至完全丧失，胰岛素分泌绝对不足，需要通过外源性胰岛素补充来模拟胰岛素分泌。但因为胰岛素是蛋白质类药物，一经口服就会在消化道内被消化酶破坏，难以起效，所以目前使用胰岛素只能以皮下注射的方式“打针”使用。 对于1型糖尿病患者，首选的治疗方案是基础胰岛素+餐时胰岛素替代治疗，包括每日多次胰岛素注射（进餐前使用速效、超短效胰岛素类似物或者短效、常规胰岛素；睡前使用长效胰岛素及其类似物等）和持续皮下胰岛素输注（即胰岛素泵治疗）。
2型糖尿病则是目前为止最常见的类型(>90%)，这类患者通常有不同程度胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，由此导致的高血糖还会损伤胰岛β细胞的功能，加重胰岛素抵抗，从而导致患者状态进一步恶化。二型糖尿病患者前期治疗多选择服用口服药物，如果治疗效果不理想，在后期根据病情可以联用胰岛素来控制血糖。
目前主要有两大类药物，口服降糖药物和注射降糖药物，医生会根据病情开具，但在一些应急状态下，如2型糖尿病的患者出现重症感染、妊娠、分娩、手术、昏迷、糖尿病足、发生糖尿病肾病以及肝脏损害等时就会使用胰岛素治疗。所以即使疾病相同，不同分型以及疾病的进展不同，使用的药物也不尽相同，医生会根据患者情况选用最合适的药物来进行治疗。
总体来说糖尿病的管控需要综合施治，首先需要对血糖的高低、胰岛细胞的功能、高血糖的病因、全身情况等进行全面的评估。推荐糖尿病治疗的“五驾马车”：即饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。为了提高生活质量，预防并发症的出现，不能单单依赖于打针或吃药，还应多监测自身血糖、减少精制碳水（如精白米面、饼干等）和含糖饮料的摄入，戒烟戒酒，适量运动，通过改善不良生活方式延缓疾病进展。