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甲状腺危象——沉默的“杀手”

时间: 2023-09-20 来源: 作者: 内二胡萍

近日，李女士因“甲状腺危象”在国药汉江医院内二科治愈出院。但对自己平素健康，怎么就一下子就得了危及生命的甲状腺危象，百思不得其解。

甲状腺危象确实不常见，其是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出其不意，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。病死率很高，死亡的原因多为甲状腺危象导致的高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱等。

发生甲状腺危象的主要诱因有哪些？

1、感染：为常见诱因，主要是上呼吸道感染，其次是胃肠道和泌尿道感染。

2、严重创伤或手术：一般认为与应激反应导致甲状腺激素大量释放有关。

3、不适当地停用抗甲状腺药物。

4、放射性碘治疗后诱发甲亢危象。

5、应激：精神极度紧张、精神创伤、药物反应、分娩以及妊娠毒血症等均可引起。

甲亢危象典型表现有哪些？

甲亢危象的临床表现多是在原有的甲亢症状上突然加重，其特征性表现是代谢率高度增高及过度肾上腺素能反应症状，本病多见于中年女性，分为活跃型危象和淡漠型危象，具体临床表现如下。

1、高热：体温急骤升高，高热常在39°C以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是重症甲亢的重要鉴别点，使用一般解热措施无效。

2、中枢性神经系统：神经障碍、焦虑很常见、烦躁、也可有震颤、极度烦燥不安、嗜睡最后陷入昏迷。

3、心血管系统：心动过速，常达140次/分以上。也可发生肺水肿或充血性心力衰竭，最终血压下降陷入休克。一般来说伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生(心力衰竭)甲亢危象。

4、消化系统：食欲极差、恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。

5、不典型表现：有很少一部分病人的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠、木僵、嗜睡、反射降低。低热，出汗不多 ,明显乏力，心率慢，脉压小，恶液质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚而死亡。

在日常生活中如何预防甲状腺危象的发生？

1、对于甲亢患者的直系亲属需要定期行甲状腺功能检查，发现甲亢应及时进行治疗。

2、对确诊的甲亢病人应在内分泌科规范治疗，有效控制病情，避免精神刺激，预防和积极治疗感染。

3、危险因素干预
　　（1）积极预防感染：感染是最常见诱因，其中以细菌感染最多见，特别是急性上呼吸道感染，感染越重，越容易诱发甲亢危象，预防和积极治疗感染非常必要。
　　（2）避免应激因素：精神极度紧张，过度劳累，高温，饥饿，药物反应（如过敏，洋地黄中毒，降糖药低血糖时），心力衰竭等可导致甲状腺突然释放甲状腺素，引起甲亢危象，因此，甲亢病人应适当休息，饮食要补充高营养，高热量，包括糖，蛋白质和维生素B族等，对于精神紧张，不安或失眠较重者，可给予安定类镇静剂。
　　（3）规律用药，避免随意停用抗甲状腺药：例如有些患者服用碘剂，突然停用，原有的甲亢表现可迅速加重，因为碘化物可抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，使甲状腺激素释放减少，此外在停用抗甲状腺药物2周以后，由于甲状腺药物作用消失而可能诱发甲亢危象，因此甲亢病人避免滥用碘剂，应用抗甲状腺药物应经过长疗程初治期，减量和维持期。