近日，国药汉江医院麻醉科团队为一位70岁体重120公斤的患者成功实施腹腔镜下袖状胃切除术的麻醉管理。助力患者安全跨越手术“生命禁区”，充分展现了麻醉科在复杂高危病例麻醉管理领域的技术水平。
70岁的王女士，身高160cm，而体重高达120kg，BMI指数46.9kg/m2。因长期重度肥胖并发了2型糖尿病、3级高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝等多种代谢性疾病，生活质量严重下降。她曾尝试多种非手术减重方法均告失败，此次慕名前来找到国药汉江医院内二科内分泌代谢及体重管理专家阎劲松主任诊治。阎主任详细了解病史，进行肥胖及代谢的充分评估之后，根据王女士的实际情况，建议其采取手术及药物联合的综合治疗方案。
术前多学科会诊，专家解诊疗之难
医疗管理部组织麻醉科、普外科、内分泌科、心血管内科、呼吸内科专家开展多学科术前会诊评估，制定围术期管理方案。术前积极调整胰岛素方案，维持术前血糖平稳；优化降压方案，控制血压，评估心脏功能；进行呼吸训练改善氧储备、心理疏导等术前准备措施。
挑战重量级，掌控麻醉尺度
面对高龄超重、病情复杂患者的麻醉，无疑是对麻醉技术水平的莫大挑战，麻醉科主要面临了四大挑战。
气道管理难：王女士颈围粗大（约55cm），气管插管难度分级Ⅲ级，属于麻醉禁区三级的困难气道。常规麻醉诱导后可能出现“既不能通气、也不能插管”的极端危险情况，严重时可能导致患者出现植物人状态甚至死亡。同时术后拔除气管导管，也可能出现严重的气道梗阻、通气不足、残留麻药抑制呼吸等情况。
呼吸管理难：重度肥胖合并OSAS，肺功能检查显示重度限制性通气功能障碍，术中易发生低氧血症。加之肥胖患者做腹腔镜手术，机械通气时必然会面对很高的气道压，过高的气道压可造成肺损伤，术中如何维持合适的二氧化碳水平并保证整体的氧和也是挑战。
循环稳定难：长期高血压和糖尿病导致心脏功能受损，左室射血分数降低，对麻醉药物、手术刺激等的耐受性差，不及时有效地处理可能会导致循环的崩溃。
麻醉用药难：高龄肥胖病人药物代谢减慢，对麻醉药物敏感性增加，所以麻醉药物的选择及术中调整药物剂量，都需要随时精准的操作，稍有不慎，就可能影响麻醉效果和患者安全。
不负“重”托，保驾护航手术
麻醉科姚刚主任带领麻醉团队“迎难而上”，从气道管理、麻醉药物选择与剂量调整，到术中循环和呼吸功能的监测与维护，认真讨论每一个细节，制定出全方位、个性化的麻醉方案及应急措施。
术中麻醉团队创新采用“表面麻醉联合镇静清醒插管”技术，在可视镜引导下，一次性精准成功完成气管插管。超声引导下完成中心静脉置管，创建畅通的静脉通路，实现精准血流动力学监测。采用小潮气量+适当呼气末正压+定期手法肺复张，平衡氧合与气道压。精准麻醉用药选择代谢快、蓄积少的药物，及时调整血管活性药物，维持循环稳定。最终手术顺利，王女士安返病房。
此次重量级患者麻醉的成功实施，不仅为肥胖患者的麻醉积累了宝贵的临床经验，也是麻醉科技术实力与团队协作的生动体现。麻醉科将不断提升专业技术和服务能力，打造安全、舒适、高效、快速康复的医疗模式，为患者的生命安全保驾护航。
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