近日，气温持续升高，心脑血管疾病也进入了“高发季”。因胸闷、胸痛、头痛眩晕、口齿不清等就诊的患者随之增多。
李大爷近日反复头晕，一度记忆力减退，家人前脚说的事情后脚就忘，怀疑自己患上老年痴呆症，家人带他到国药汉江医院就诊。内一科主任周黎安排了脑部MR+MRA检查，结果显示脑实质未见明显异常，右侧大脑中动脉M1段局部狭窄，怀疑是脑血管局部狭窄引起的供血不足，造成的头晕等症状，而非老年痴呆症。周黎主任建议行脑血管造影（DSA）检查以进一步明确诊断。
李大爷和家属很是不解，做了MRA为什么还要做DSA，这不是多花钱吗？其实该做什么检查，医生会根据病史、体格检查等，首先选择无创检查，发现异常后再选择有创性检查，同时兼顾经济、快速、精准、安全等因素综合制定方案。
那么排除脑血管病变，常见的有哪些方法，优缺点是什么呢？
1.经颅多普勒超声（TCD）和颈动脉超声是非侵入性的检查方法，用于评估颅内外血管的血流情况，具有无创、简便、安全、价廉的优点。对于监测血流速度和检测血管狭窄或阻塞有一定价值。
2.脑CTA 是一种相对无创性血管成像技术，其基本原理是经静脉注入造影剂后，利用多层螺旋 CT快速扫描，获得容积扫描数据，经计算机三维重建后直观显示出靶血管的结构。此方法安全、方便、快速、分辨率高，既能定性，还能明确定位，可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变筛查的方法。
3.脑MRA 是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位，以及动脉瘤、动脉畸形等其他血管病变。MRA简便无创、没有辐射，是脑血管相关性疾病必不可少的检查方法，可作为脑血管病筛查的一种方法。
4.脑血管造影（DSA）是公认的脑血管疾病诊断金标准。通过穿刺股动脉或桡动脉，建立通道，沿着超细导丝送入造影导管，将含碘的造影剂注入到要显示的脑动脉，然后通过电子计算机辅助成像，可帮助医生全面细致了解患者脑血管情况。
以上4种检查各有优劣，互为补充。
1.经颅多普勒超声检查可作为筛查的手段。
2.CTA 及 MRA 对血管狭窄及动脉瘤评估的敏感性相似，就特异性 CTA 高于MRA。MRA可对血管狭窄产生过度评估，这主要是血流在血管狭窄处形成涡流所致。
3.CTA在检查时需要给血管内注射造影剂，在特定的情况下，个别人会对造影剂产生不良反应，CTA的另一个缺点是有辐射，检查时受检者需暴露在X线辐射下。
4.MRA在检查时不使用对比剂，简便无创，容易为病人所接受。 如患者造影剂过敏、肝肾功能不良者，只能用MRA取代CTA，而幽闭恐惧症、心脏起搏器患者则只能选择CTA。
5.DSA是一种侵入性检查，提供最清晰的血管图像，通常在 CTA或MRA检查发现异常需要确诊时进一步行DSA检查。可以准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测或了解疾病的发展。
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